피의 수확 / 학살 개정판
BLOODY HARVEST / THE SLAUGHTER An Update
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최근 몇 년간 이식 건수에 대한 질문을 받으면 중국 당국은 대개 연간 1만 건이라는 숫자로 대답한다. 여기까지 읽다 보면 이 1만 건이라는 숫자가 제대로 된 추정치라기보다는 장기 공급처에 대한 의구심으로부터 중국 의료 체제를 보호하기 위한 임시방편적인 숫자라는 결론에 도달할 수 있다. 종주국의 의료 통계에 의문을 제기하는 것에 익숙하지 않고, 중국의 의료 체제를 자극하지 않으면서 중국의 이식 개혁을 추진하려고 애쓰고 있기 때문에, 대부분의 서구 의료기관은 기본적으로 이 1만 명이라는 숫자를 액면 그대로 받아들이고 있다.
물론 윤리적 세계라면 실제 이식 건수를 제공할 책임은 우리가 아니라 중국에 있다. 우리는 그런 세상에 살고 있지 않다. 하지만 이번 업데이트에서 소개한 병원들 중 몇 군데만 더해도 연간 이식 건수가 10,000건을 넘을 것이라는 것은 쉽게 짐작할 수 있다. 따라서 이 방대한 양의 새로운 정보를 해석할 수 있는 어떠한 도구도 제공하지 않고 단순히 제시하는 것은 우리의 책임이다. 소수의 매우 생산성이 높은 이식 센터를 대략적으로 계산하는 것만으로는 중국의 실제 연간 이식 건수를 알 수 없다. 다른, 아마도 더 전통적인 이식 센터와 병원을 모두 합치면 그 양은 얼마나 될까?
2015년에, 황 제푸(Huang Jiefu) 전 중국 위생부 차관은 텔레비전 인터뷰를 통해 이식 수술 건수는 국가 기밀이라는 점을 인정했다.1881
황 제푸(Huang Jiefu): 사형제도는 국가 기밀이지요? 맞나요?
쉬 게휘(Xu Gehui) (기자): 하지만 환자들은 비밀이 아닙니다. 죄송합니다만, 저는 정말 이해가 되지 않습니다.
황(Huang): 당신의 장기는 사형수들로부터 왔습니다.
쉬(Xu): 좋아요, 장기의 출처는 비밀이 될 수 있지만 [이식 대기자] 명단도 비밀인가요?
황(Huang): [사형수] 수에서 [이식] 건수를 추론할 수 있습니다. 그러면 국가기밀을 아는 셈 아닌가요?
쉬(Xu): 그렇다면 이 [사형수] 숫자보다 더 적어야 합니다. 또 다른 이유는...
황(Huang): 당신이 말하는 것은 너무 민감해서 너무 명확하게 말할 수 없습니다. 조금만 생각해보면 알 수 있을 겁니다. 당신의 나라에는 투명한 시스템이 없기 때문에 [장기]가 어디에서 왔는지 알 수 없습니다. 얼마나 많은 [이식]이 이루어졌는지도 비밀이기 때문에 실제로는 많은 것들이 엉망이고 그 수가 명확하지 않습니다.
(기록 종료)
중국에서는 사형수 수는 국가기밀이다. 처형된 사형수에게서 적출된 장기의 숫자도 국가기밀이다. 장기의 출처와 금전적 인센티브를 설명할 수 없기 때문에 이식건수는 지역 병원과 개별 의사에 이르기까지 모든 수준에서 조작되고 있다. 중국에서 이뤄진 실제 이식건수는 영원히 알 수 없을지도 모른다.
장기적출 범죄가 현재도 진행 중이기 때문에 실제 숫자의 데이터를 찾는 것은 먼 별의 희미한 불빛을 찾는 것에 비유할 수 있다. 그러나 이들 병원이 수행한 이식 수술 건수를 직접 관찰할 수는 없지만 병원의 수용 능력, 성장 기록, 병상 수와 이용률, 전문 인력 수 등을 통해 수치적 범위를 만들어 낼 수 있다. 또한, 정부가 발표한 규정은 전국 이식센터의 규모를 결정하는 데 유용한 정보를 제공한다.
중국 당국이 특정 병원 웹사이트에서 과거에 공개된 정보를 적극적으로 삭제하는 현재의 비밀주의와 기만적인 상황에서 연간 이식 건수에 대한 절대적인 수치를 제시할 수 없으며, 근사치조차도 제시할 수 없다. 하지만 상식적인 계산을 구축하고 가정을 투명하게 할 수는 있다. 불완전한 데이터 세트로 만든 계산에 거짓된 정확성을 느끼지 않기 위해, 또한 이 계산을 일반 독자들도 쉽게 이해할 수 있도록 봉투를 이용한 계산과 비교해 볼 수도 있다.
중국 본토의 비평가들은 블러디 하비스트(Bloody Harvest) 가 수치 추정을 논할 때 '약'과 '대략'이라는 단어를 사용한 것을 공개적으로 공격했다. 그러나 우리는 그들의 공격에 별로 관심이 없고, 독자들에게 오해를 주지 않는 것에 관심이 있다. 우리는 잘못된 정확성을 피하기 위해 이러한 용어를 사용하고 있다. 우리는 앞으로도 이 용어를 계속 사용할 것이다. 계산된 수치를 제시한 후 같은 이유로 그래프 결과를 반올림하고 있다.
III. 최소한의 요구에 맞춰진 이식 규모 시나리오
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먼저 712개 간이식 병원과 신장 이식 병원이 수행한 총 이식 건수를 각급 당국으로부터 허가받은 이식 센터의 최소 조건으로 살펴본다.
146곳의 부처 승인 병원
위생부로부터 간 혹은 신장이식을 수행하도록 승인된 병원의 경우, 인증을 유지하기 위한 위생부의 최소 병상 요구 숫자를 활용해 그들의 최소 이식 능력을 산출하고 있다.
2006년 6월 27일 위생부는 '간, 신장, 심장, 폐 이식 능력 관리 및 규제에 관한 통지'를 발표하여 장기이식을 실시하는 의료기관에 대해 다음과 같은 요건을 부과했다:1882
간: 간이식에 할당된 병상 15개 그리고 중환자실 병상 10개 이상
신장: 신장이식에 할당된 병상 20개 그리고 중환자실 병상 10개 이상
신장 또는 간이식 허가를 받은 146개 병원 (국가 수준의 민간, 군사 이식센터, 지정 이식센터)의 최소 병상 수는 다음과 같다.
위생부가 요구하는 최소 이식 병상 수
입원 기간의 기준을 1개월로 할 때, 병상당 연간 최대 12명의 이식환자를 수용할 수 있다. 실제로, 신장이식은 보통 1주 혹은 2주가 소요되며 간이식은 3주 혹은 4주가 소요된다. 이번 수량 분석에서는 신장 이식과 간이식을 혼용해 최대 입원 기간을 평균값으로 사용했다.
165개 병원을 조사한 결과, 병상 가동률이 100%를 넘어 이식을 기다리는 환자들이 길게 줄을 서는 이식센터 등 시설의 제약이 광범위하게 존재하고 있는 것으로 나타났다. 승인된 이식 또한, 황 제푸(Huang Jiefu)가 승인된 이식 병원 수를 169개에서 300개로 확대할 계획을 세우고 있는 것은 현재 시스템 전체의 용량이 수요를 따라잡지 못하고 있다는 것을 시사한다.1883 1884 따라서 기존 병상 용량의 대부분이 이식을 시행하는 데 사용되었다고 가정한다.
병상 이용률이 100%라고 가정하고 계산하면, 이들 146개 병원을 합치면 이론적으로 연간 69,300건의 이식을 시행할 수 있다.
중국에서는 2000년 이후 간 이식이 점차 일상적인 임상 절차로 자리 잡았고,1885 곧 신장이식도 대규모로 이루어졌다. 당시 이미 1,000건 이상의 신장이식을 진행한 신장이식센터도 몇 군데 있었다. 많은 간이식센터가 신장이식도 하고 있기 때문에 신장이식 선두가 간이식 규모의 상대적 지연을 보완하고 있다.
따라서 승인된 병원의 경우 2000년을 설립 기간으로 제외하고 연간 수치에 15년을 곱해 계산했다. 이렇게 계산하면 15년간의 총 이식 건수는 103만9500건이 된다.
위생부가 요구하는 이식 병상 수에 따라 146개 병원의 이식을 허용했을 때의 이식 량 시나리오
566곳의 미승인 병원
2007년 위생부의 승인제도에 따라 신청한 1,000개 이상의 병원 중 164개만 허가를 받았기 때문에, 이식을 시행하고 있는 미승인 병원은 실제로 566개가 넘는다. 위생부의 승인을 받지 않았음에도 불구하고, 대부분의 이들 시설은 이식 행위를 멈추지 않았고 이 미승인 기관들 중 일부는 상당한 이식 건수를 보이고 있었다. 위생부가 승인한 병원에 비해, 이러한 기관들은 다양한 경로를 통해 생체 장기 공급원을 얻고 장기적출을 지속할 수 있는 유연성을 갖추고 있다. 게다가 수십 개의 승인되지 않은 군사, 무장 경찰 병원은 제한을 받고 있지 않으며, 살아있는 장기 공급원의 풍부한 공급을 조절할 수 있기 때문에 일상적으로 장기이식을 시행하고 있다. 그들은 위생부나 지방 정부의 규제를 받지 않으며, 군은 이들 병원 중 많은 곳에 인민 해방군 장기이식센터를 지정했다.
405곳의 대규모 미승인 군사 및 민간 병원
이들 3A 시설은 모두 500병상 이상의 입원 병상을 갖춘 대도시에 있다. 중규모 도시 센터의 경우 3개월에 100건의 이식이 이루어지고 있으며,1886 일정한 비율로 이식이 이루어지고 있다고 가정하면 연간 400건이 된다. 이 범주에 속하는 405개 병원은 모두 3A 병원으로 수용능력이 크고 수요도 크다. 병원마다 이식 건수에 큰 차이가 있을 수 있기 때문에 각 대형병원의 기준치를 연간 100건으로 정했다.
161곳의 중형 및 “대체” 미승인 이식 병원
이 그룹에는 161개의 중간 규모 이식시설, 55개의 3등급 B급 병원, 106개의 2등급 병원, 그리고 장기이식을 하는 소수의 소규모 병원이 포함된다. 이 병원들은 보통 간이식보다 기술적 요건이 덜 필요한 신장이식을 더 많이 수행한다. 이 병원들 중 대부분은 최소 수용량보다 훨씬 많은 수의 이식을 수행했으며, 어떤 곳은 연간 수백 건의 이식을 수행하기도 했다.
2007년 위생부가 승인한 164개 이식센터 목록을 발표하기 전, 중국 전역의 이식센터는 다양한 평가 부문에 의해 이식 자격을 부여받았다. 예를 들어, 2003년 당시 광동성 신장 이식 센터의 최소 조건은 연간 50건 이상의 신장 이식을 수행하는 것이었고,1887 2003년 9월부터 12월까지 30개 병원이 신장 이식 자격을 획득했고, 17개 병원이 간 이식 자격을 획득했다. 비인가 중형 이식센터에서는 각각 연간 50건의 이식을 상정하고 있다
총 566곳의 미승인 병원
군대는 풍부한 장기 공급원을 장악하고 있기 때문에 2007년 이식 허가 도입의 영향을 거의 받지 않고 이식을 계속해 왔으며, 2007년 이후에도 많은 민간 비인가 센터가 이식을 계속하고 있지만, 개별적인 상황은 다양하다. 했다고 가정하고, 2007년까지 7년간의 비인가 병원의 연간 수량을 곱해 보았다.
이를 합치면 미승인 이식센터는 연간 최대 48,550건의 이식을 할 수 있으며, 7년간 합치면 339,850건의 이식을 할 수 있다..
최소 요구사항을 기준으로 했을 때 승인되지 않은 병원의 연간 예상 이식 건수
총 712곳의 최소 요건 충족 병원
승인 병원의 1,039,500건의 이식, 그리고 미승인 병원의 339,850건의 이식을 합하면 1,379,350건으로, 대략 140만 건의 이식이 되며, 연간 약 90,000건의 이식으로 볼 수 있다.
허가된 병원에 대한 위생부의 요구사항과, 허가되지 않은 병원에 대한 현지 규정에 기초한 이식 건수 시나리오
이 분석은 2007년 발표된 후생성의 허가제도에 따른 최소 병상 수를 기준으로 한 것이다. 후생성이 승인한 센터는 164개에 불과하고, 대부분 최소 병상 수를 훨씬 초과하는 이식을 시행하고 있음에도 불구하고 이 제도에 따라 1,000개 이상의 병원이 이식 시행 허가를 신청한 것은 논리적으로 이들 병원도 최소 요건을 충족하거나 거의 충족하고 있다는 것을 의미한다.1888 보고된 이식 건수에 따르면, 허가를 받지 않은 80%의 병원이 2007년까지 시행한 총 이식 건수는 허가받은 20%의 병원과 비슷한 수준임을 보여준다.
이 보고서를 통해 우리는 중국 국가의 주장을 선택적으로 사용하는 것을 피하기 위해 노력했다. 우리는 이들 병원이 이식 환자를 위한 최소한의 병상 수를 갖추고 있는지 여부를 검사한 것이 아니다. 아마도 위생부가 실시했을 것이다. 그러나 위생부의 승인 과정을 검증하기에는 어려움이 있다. 부패에 휘말려 있을 가능성도 있다. 중국 전역의 많은 국가 승인 절차가 그렇다. 따라서 회의적인 독자들이 국가가 설정한 최소 조건으로 이식 건수를 계산하는 접근법이 완벽하게 정확하다고 가정하지 않는 것이 타당하다.
회의적인 독자들은 백지 상태로 돌아가서 지금까지 본문을 읽었다고 가정하고, 상식적인 범위 내에서 낮은 시나리오를 그럴듯하게 받아들일 수 있는 간단한 추정치를 제시해 달라고 요청할 권리가 있다. 그러나 여기에 제시된 증거의 누적 효과는 단순히 수치적인 것만이 아니다. 분명히 중국의 이식 시스템은 매우 경쟁적이고, 국가차원이며, 이전에 이해했던 것보다 훨씬 더 생산적이다. 요컨대, 이 시스템에서 일하는 사람들은 매우 열심히 일하고 있다.
그래서 이 문제에 접근하는 한 가지 방법은 국가 수준의 이식센터에 있는 의사 한 명이 일 년에 얼마나 많은 이식을 하는지 생각하는 미시적인 단계에서 시작하는 것이다. 예를 들어, 2013년 보고서에 따르면 외과의사는 1년에 246건의 이식을 수행하는 것으로 나타난다. 주말과 휴일을 빼면, 연평균 250일의 근무일이 있게 된다. 따라서 외과의사는 기본적으로 1년 중 모든 근무일에 대해 한 번의 이식을 수행한다. 분명 이러한 외과의사는 매우 열심히 일하는 것이 맞지만, 딱히 그렇게 특별한 일정은 아니다. 왜냐하면 모든 종류의 죄수들이 종종 한꺼번에 제공되기 때문에, 장기이식은 때때로 일괄적으로 시행되기도 하기 때문이다. 의사들은 하루에 두세번 정도 수술을 한 후 며칠 동안 아무런 이식을 하지 않았을 수도 있다. 이식팀은 주말과 휴일에도 일해야 하며, 장기 조달이 풍년과 흉년 사이를 오가는 경향이 있기 때문에 전국 수준의 이식 센터는 이식 외과의사 한 명으로만 운영되는 것이 아니다. 심지어 한 센터는 최소한 두 개 혹은 세 개의 이식팀을 보유할 것이다.
따라서 평균적인 국가 수준의 이식 센터에서 하루에 한 건, 즉 연간 365건의 이식수술이라는 상식적인 명제를 전제로 하여 그 범위의 절대적인 최저치를 나타낼 수 있다.
후생성 허가를 받은 이식센터의 하루 평균 1건의 이식을 믿을 수 있을까? 회의적인 시각으로 본다면 대답은 '그렇다'이다. 달리 말하면, 이 보고서를 전혀 읽지 않았다고 해도 하루 1건의 이식을 비현실적으로 높은 수치라고 단정 짓기는 매우 어렵다. 규모의 차이를 반영하기 위해 국가 차원의 민간 및 군 이식센터가 평균적으로 1일 1건의 이식을 수행하는 반면, 지정 이식센터는 2일에 1건의 이식을 수행한다고 가정했다. 승인된 이식센터의 설립기간에 대한 견해 차이를 반영하기 위해 운영기간은 15년이 아닌 14년으로 가정했다. 또한, 비인가 이식센터는 주 2회, 비지정 이식센터는 주 1회 이식을 한다고 가정했다(이들 센터는 7년간 활동한 것으로 가정했다).
낮은 시나리오 : 2000년 이후 712건의 간 및 신장이식센터에서 수행한 총 이식의 간단한 추정치
낮은 수치를 적용한 시나리오에서도 15년 동안 이뤄진 양은 100만 건에 약간 못 미치고, 연간 평균 이식건수는 9만 건이 아니라 6만 건이다. 이 장의 앞부분에서, 우리는 국가가 설정한 최소 요구 사항이 712개의 이식병원에서 수행한 약 140만 건의 이식에 해당한다고 결정했다. 여기에는 146개의 승인 이식센터에서 15년간 수행한 100만 건이 포함되어 있어서 연간 병원당 평균 456건, 간단히 말해 병원당 하루 1.25건의 이식수술이 수행된다는 것으로 해석할 수 있다. 요약하자면, 그 차이는 우리가 예상할 수 있는 것보다 훨씬 작다.
하지만, 우리는 데이터에 몰입하기 때문에 낮은 시나리오와 최소 요구 사항 시나리오를 절제된 표현으로 보지 않을 수 없다. 어느 것도 생산성이 높은 이식센터를 제대로 고려하지 않았다. 예를 들어, 대부분의 국립 이식센터는 연간 1,000건 이상의 이식을 수행할 수 있는 능력을 가지고 있으며 일부는 4,000건이 넘는, 심지어 8,000건까지의 이식을 수행할 수 있다. 예를 들어 베이징 309번 병원은 393개의 병상을 보유하고 있으며 연간 4,000건 이상의 이식을 수행할 수 있는 역량을 갖고 있다.1889 민간 측면에서는, 톈진제일중심병원 동방장기이식센터가 최소 500여 개의 병상을 보유하고 있으며 가동률이 131%라고 주장하기 때문에 연간 8,000건 이상의 이식을 수행할 수 있는 것으로 나타났다. 상하이 중의학 간외과센터는 742개의 병상을 보유하고 있었으나 이후 새로운 캠퍼스로 이전하고 더욱 확장됐다.
최소 요구 조건 시나리오도 평균 이식센터의 자원에 대해 그리 무리가 되지 않는다. 왜냐하면 입원 기간을 30일로 가정하면, 1년에 456개의 이식 수술은 40개보다 적은 병상을 필요로 하기 때문이다. (혹은 20일 입원기간 시에는 25개의 병상이 필요하다. 많은 병원들이 이식 클리닉을 설치했기 때문에 입원 기간을 크게 줄일 수 있다)
병원이 온라인에서 극히 낮은 침대 수를 나열하여, 조사원은 이식 가능한 침대 수를 확인하기 위해 기록하며 전화를 걸었다. 경우에 따라서는 병원이 필요에 따라 추가 이식 침대를 배정할 수 있다고도 했다. 또한 시안 교통대학병원과 푸단대학의 중산병원과 같이 간이식 환자들이 보통 2주 미만으로 머무는 몇몇 병원들도 발견했다.1890
이식수술은 전용 이식센터와 일반 외과 모두에서 수행된다. 접근할 수 있는 적절한 데이터를 가지고 있는 각 병원에 대해, 우리는 담당 센터에 대해 보고된 병상 수와 이식을 수행하는 것으로 알려진 간 및 비뇨기과 외과 부서 여럿에 대해 보고된 병상 수를 합해서, 이식을 수행하는 데 사용되는 전체 병상 수를 추정한다.
그렇다면 문제는 비전담 부서의 병상 중 어느 부분이 이식에 사용되는가이다. 2006년에 발표된 위생부의 “간, 신장, 심장, 폐이식 능력의 관리 및 규제에 관한 고지”는 장기이식을 수행하는 비담당 외과 부서에 다음과 같은 요건을 부과하고 있다.1891
· 간담췌외과 : 총 80병상 이상, 15개 이상의 간이식 전용 병상 포함, 10개 이상의 중환자실 병상
· 비뇨기외과 : 총 40병상 이상, 20개 이상의 신장이식 전용 병상 포함, 10개 이상의 중환자실 병상
중환자실 병상을 제외하고 이러한 요구 사항은 대략적으로 간이식에 사용되는 비전담 부서의 병상의 20%와 신장이식에 사용되는 비 전담 부서 병상의 50%로 해석된다. 전담 이식 부서와 비전담 이식 부서의 구분이 점점 모호해지고 있다는 점에 유의해야 한다. 우리는 최근 몇 년간 명목상으로 그들의 전담 이식센터를 보다 포괄적인 외과 부서로 다시 돌려놓은 병원을 목격했는데, 아마도 그들의 전용 이식센터의 수용량에 대한 정밀 조사를 피하기 위함일 것이다.
우리의 데이터들은 공개적으로 접근 가능한 정보에서 수집되며, 병원이 운영하는 전담 이식센터의 존재와 규모를 과소평가할 가능성이 있다. 게다가 이러한 이식센터들은 필요에 따라 병상을 추가하거나 심지어 다른 부서의 병상을 재배치할 수 있으므로 명시된 병상 수가 절대적이지 않은 것으로 나타난다.
마지막으로, 우리가 분석한 병원들은 이식 수술에 큰 중점을 두고 있다. 그래서 이식 부서의 많은 부분이 핵심 분야로 승격되어 있고, 이식이 가장 수익성 높은 활동이며, 병원장 중 적어도 50명은 이식 전문가이거나 혹은 동시에 이식 조직의 책임자이다.
이러한 요인을 고려할 때, 우리는 또한 허용된 병원의 비율을 두 배로 하는 높은 시나리오를 만들었다. 국가 수준의 민간 및 군 이식센터는 하루 평균 2회를 수행하는 반면 전담 이식센터는 하루에 한 번을 수행한다.
높은 시나리오: 2000년 이후 712곳의 간 및 신장이식센터에서 수행한 총 이식의 추정치
그 결과 15년 동안 150만 건, 연간 100,000건의 이식이라는 결과가 나왔다. 우리는 이 업데이트에서 제시된 데이터가 이상치가 아닌 보수적인 추정치를 나타낸다고 믿는다. 지금은 (단순히 우리가 진짜 현실에 당했기 때문에) 세 번째 시나리오를 고안해내는 것도 가능하다. 하루 비율을 다시 한번 두 배로 늘리면, 15년 동안 총 250만 건, 연간 대략 17만 건에 도달한다.
우리가 이것을 언급하는 이유는 현재 그러한 추정치를 뒷받침할 증거가 완전히 갖춰져 있기 때문이 아니다. 이것은 미래에 나타날지도 모른다. 이때, 우리는 더 높은 숫자에 중점을 두고 범위가 연간 60,000건에서 100,000건 사이라고 말할 수도 있다. 그러나 어떤 숫자가 진실을 투영할지는 독자에게 맡겨진다. 우리는 이것이 주제에 대한 최종 결과라고 주장하지 않기 때문에 독자들이 스스로 계산해보기를 권한다.
이식 수혜자는 이식거부반응을 예방하기 위해 평생 면역억제제를 복용해야 한다. 중국 내 이식의 폭발적인 성장은 2006년 3월까지 100억 위안에 달하는, 면역억제제 시장의 전례없는 확장으로 이어졌다.1892
이식 수혜자의 인당 면역억제제 비용은 첫해에 가장 높고 그 후로 감소한다. 이는 대략 30,000~70,000 위안 사이이며, 해마다 평균 40,000위안에 달한다.1893 그러나 이 비용은 훨씬 낮을 수 있다. 2006년 화서병원의 간이식 전문가 얀 리난(Yan Lvnan)에 따르면, 병원은 그 비용을 첫해에 약 30,000 위안으로, 이후 해마다 평균 10,000위안이 되도록 조절할 수 있다.1894 얼마나 많은 이식 수혜자들이 100억 위안에 달하는 면역억제제 시장에 포함되어 있을까?
우리는 매년 시행된 장기이식의 수가 일정하고 평균 생존 기간이 5년이라고 추정한다.1895 또한 수혜자의 인당 면역억제제 비용은 해마다 30,000 위안이라고 추정한다.
면역억제제 시가총액 위안 = 총 이식 수혜자 * 면역억제제 연간비용
100억 위안 = 총 이식 수혜자 * 30,000 위안
이런 이유로, 2006년 기준 지난 5년간 총 수혜자의 수는 330,000명이고 이는 연평균 66,000명에 해당한다. 이를 2000년부터 2015년까지 15년간으로 늘리면, 2015년까지 총 수혜자의 수는 66,600 * 15 = 999,000 ≈ 100만이 된다.
이 수는 우리가 최소 병상 수를 근거로 이전에 측정한 이식 수에 매우 근접하며 이에 대한 좋은 교차검증을 제공한다.
게다가, 2006년 이후 면역억제제 시장 규모는 더 클 것이고, 국내의 면역억제제 시장 점유율의 지속적인 증가는 더 나아가 약제 원가를 줄였을 것이다. 뿐만 아니라, 중국에서 장기이식을 받은 많은 외국인 환자들의 면역억제제 비용은 100억 위안에 포함되지 않았다(이는 특히 2007년 이전, 원정 장기이식이 한창일 동안을 일컫는다).
비록 한 사람이 많은 장기들을 가지고 있긴 하지만, 그것들 모두가 이식 목적으로 사용될 수 있는 것은 아니다. 인간의 장기는 "유효기간이 있는 재사용 불가능한 자원"이다. 장기가 공여자로부터 적출될 때, 그것은 보존액에 보관되어야 하며, 이식 수술은 제한시간 내에 실시되어야 한다. 위생부가 발행한 간, 신장, 심장 및 기타 이식 기술에 대한 관리 규정 고시에 따르면, 신장의 경우 24시간, 간은 15시간, 심장은 6시간의 보존 시간을 초과하지 않아야 한다.1896
가용비율에 영향을 미치는 다른 주요인은 지리적 요인이다. 2013년까지, 중국은 공식적인 국가 소유의 장기 공유 네트워크가 없었다.1897 조직의 일치는 주로 특정한 병원이나 지역 내부에서 행해졌다. 장기들이 신체로부터 적출된 후에 얼마나 빠르게 사용되어야 하는지와 관련된 시간 제한을 고려해 볼 때, 결과적으로 중국에서는 불가피하게 많은 장기들이 낭비된다. 사실 대부분의 신체에서 오직 하나만의 장기가 가용하다.1898
2013년 10월이 되어서야 국제 이식 (중국) 네트워크 지원 센터는 (시범) 자발적 기증자로부터의 장기 구득 및 장기 할당에 관한 규정을 발표했고, 이는 165곳의 인가된 병원 모두가 새로운 국가적 장기 공유 네트워크를 사용할 것을 요구한다.1899 또한 모든 기증된 장기들은 이 시스템에 의해 할당될 것을 요구한다. 그때부터, 국제 이식 (중국) 네트워크 지원 센터는 전 국민의 대기 명단을 만들기 위해 모든 이식센터가 그들의 환자들을 등록할 것을 요구해 왔다.
장기 공급원은 오로지 지역적으로만 접근될 수 있다는 배분 불문율이 존재한다. 지역 병원들은 지역의 장기 공급원에 독점적 통제권을 가진다. 일부 지역 병원들은 풍부한 장기 공급원을 가지지만 적합한 일치 수혜자를 찾을 수 없어서 많은 장기들이 허비되고 있다. 장기 공급처가 부족한 다른 지역의 병원들은 풍부한 장기 공급원을 통제하는 인근의 병원으로부터 장기를 구하려고 노력해야 한다.1900
이식용 장기의 가용 시간에 대한 엄격한 제한 때문에, 이식센터에게는 동일한 공여자로부터 순차적으로 다수의 장기이식을 시행하기 위해 높은 기술적 수준이 요구된다. 최근까지도, 중국내 아주 소수의 기관들이 한 명의 공여자로부터 다수의 장기를 적출하고 이식할 수 있었다. 2011년 12월부터 이루어진 한 언론 보도에 따르면, 중국 내 오로지 두 병원만이 이러한 역량을 가졌다1901: 한 곳은 인민해방군 303호 병원이었고, 다른 한 곳은 화중과학기술대학교 통지 장기이식 연구소이었다.1902
우리는 중국의 이식센터 내 “공여자 장기”의 이용률이 다른 국가들의 잘 구축된 조직들의 이용률에 비해 훨씬 적을 것이라고 믿는다. 지난 2년 동안, 중국 정권은 어떤 경우에는 한 공여자의 장기들이 여러 이식에 사용되었다고 국영 언론에 의도적으로 광고했다. 우리의 조사 결과들은 그러한 경우들이 드물다는 것을 보여주고, 대부분의 보도들에 장기 공급원을 숨기려는 목적이 있다고 믿는다.
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兰大二院完成甘肃省第二例 DCD 供体器官移植 一供体使五人重生
피의 수확 / 학살 개정판
BLOODY HARVEST / THE SLAUGHTER An Update
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최근 몇 년간 이식 건수에 대한 질문을 받으면 중국 당국은 대개 연간 1만 건이라는 숫자로 대답한다. 여기까지 읽다 보면 이 1만 건이라는 숫자가 제대로 된 추정치라기보다는 장기 공급처에 대한 의구심으로부터 중국 의료 체제를 보호하기 위한 임시방편적인 숫자라는 결론에 도달할 수 있다. 종주국의 의료 통계에 의문을 제기하는 것에 익숙하지 않고, 중국의 의료 체제를 자극하지 않으면서 중국의 이식 개혁을 추진하려고 애쓰고 있기 때문에, 대부분의 서구 의료기관은 기본적으로 이 1만 명이라는 숫자를 액면 그대로 받아들이고 있다.
물론 윤리적 세계라면 실제 이식 건수를 제공할 책임은 우리가 아니라 중국에 있다. 우리는 그런 세상에 살고 있지 않다. 하지만 이번 업데이트에서 소개한 병원들 중 몇 군데만 더해도 연간 이식 건수가 10,000건을 넘을 것이라는 것은 쉽게 짐작할 수 있다. 따라서 이 방대한 양의 새로운 정보를 해석할 수 있는 어떠한 도구도 제공하지 않고 단순히 제시하는 것은 우리의 책임이다. 소수의 매우 생산성이 높은 이식 센터를 대략적으로 계산하는 것만으로는 중국의 실제 연간 이식 건수를 알 수 없다. 다른, 아마도 더 전통적인 이식 센터와 병원을 모두 합치면 그 양은 얼마나 될까?
2015년에, 황 제푸(Huang Jiefu) 전 중국 위생부 차관은 텔레비전 인터뷰를 통해 이식 수술 건수는 국가 기밀이라는 점을 인정했다.1881
황 제푸(Huang Jiefu): 사형제도는 국가 기밀이지요? 맞나요?
쉬 게휘(Xu Gehui) (기자): 하지만 환자들은 비밀이 아닙니다. 죄송합니다만, 저는 정말 이해가 되지 않습니다.
황(Huang): 당신의 장기는 사형수들로부터 왔습니다.
쉬(Xu): 좋아요, 장기의 출처는 비밀이 될 수 있지만 [이식 대기자] 명단도 비밀인가요?
황(Huang): [사형수] 수에서 [이식] 건수를 추론할 수 있습니다. 그러면 국가기밀을 아는 셈 아닌가요?
쉬(Xu): 그렇다면 이 [사형수] 숫자보다 더 적어야 합니다. 또 다른 이유는...
황(Huang): 당신이 말하는 것은 너무 민감해서 너무 명확하게 말할 수 없습니다. 조금만 생각해보면 알 수 있을 겁니다. 당신의 나라에는 투명한 시스템이 없기 때문에 [장기]가 어디에서 왔는지 알 수 없습니다. 얼마나 많은 [이식]이 이루어졌는지도 비밀이기 때문에 실제로는 많은 것들이 엉망이고 그 수가 명확하지 않습니다.
(기록 종료)
중국에서는 사형수 수는 국가기밀이다. 처형된 사형수에게서 적출된 장기의 숫자도 국가기밀이다. 장기의 출처와 금전적 인센티브를 설명할 수 없기 때문에 이식건수는 지역 병원과 개별 의사에 이르기까지 모든 수준에서 조작되고 있다. 중국에서 이뤄진 실제 이식건수는 영원히 알 수 없을지도 모른다.
장기적출 범죄가 현재도 진행 중이기 때문에 실제 숫자의 데이터를 찾는 것은 먼 별의 희미한 불빛을 찾는 것에 비유할 수 있다. 그러나 이들 병원이 수행한 이식 수술 건수를 직접 관찰할 수는 없지만 병원의 수용 능력, 성장 기록, 병상 수와 이용률, 전문 인력 수 등을 통해 수치적 범위를 만들어 낼 수 있다. 또한, 정부가 발표한 규정은 전국 이식센터의 규모를 결정하는 데 유용한 정보를 제공한다.
중국 당국이 특정 병원 웹사이트에서 과거에 공개된 정보를 적극적으로 삭제하는 현재의 비밀주의와 기만적인 상황에서 연간 이식 건수에 대한 절대적인 수치를 제시할 수 없으며, 근사치조차도 제시할 수 없다. 하지만 상식적인 계산을 구축하고 가정을 투명하게 할 수는 있다. 불완전한 데이터 세트로 만든 계산에 거짓된 정확성을 느끼지 않기 위해, 또한 이 계산을 일반 독자들도 쉽게 이해할 수 있도록 봉투를 이용한 계산과 비교해 볼 수도 있다.
중국 본토의 비평가들은 블러디 하비스트(Bloody Harvest) 가 수치 추정을 논할 때 '약'과 '대략'이라는 단어를 사용한 것을 공개적으로 공격했다. 그러나 우리는 그들의 공격에 별로 관심이 없고, 독자들에게 오해를 주지 않는 것에 관심이 있다. 우리는 잘못된 정확성을 피하기 위해 이러한 용어를 사용하고 있다. 우리는 앞으로도 이 용어를 계속 사용할 것이다. 계산된 수치를 제시한 후 같은 이유로 그래프 결과를 반올림하고 있다.
먼저 712개 간이식 병원과 신장 이식 병원이 수행한 총 이식 건수를 각급 당국으로부터 허가받은 이식 센터의 최소 조건으로 살펴본다.
146곳의 부처 승인 병원
위생부로부터 간 혹은 신장이식을 수행하도록 승인된 병원의 경우, 인증을 유지하기 위한 위생부의 최소 병상 요구 숫자를 활용해 그들의 최소 이식 능력을 산출하고 있다.
2006년 6월 27일 위생부는 '간, 신장, 심장, 폐 이식 능력 관리 및 규제에 관한 통지'를 발표하여 장기이식을 실시하는 의료기관에 대해 다음과 같은 요건을 부과했다:1882
간: 간이식에 할당된 병상 15개 그리고 중환자실 병상 10개 이상
신장: 신장이식에 할당된 병상 20개 그리고 중환자실 병상 10개 이상
신장 또는 간이식 허가를 받은 146개 병원 (국가 수준의 민간, 군사 이식센터, 지정 이식센터)의 최소 병상 수는 다음과 같다.
위생부가 요구하는 최소 이식 병상 수
입원 기간의 기준을 1개월로 할 때, 병상당 연간 최대 12명의 이식환자를 수용할 수 있다. 실제로, 신장이식은 보통 1주 혹은 2주가 소요되며 간이식은 3주 혹은 4주가 소요된다. 이번 수량 분석에서는 신장 이식과 간이식을 혼용해 최대 입원 기간을 평균값으로 사용했다.
165개 병원을 조사한 결과, 병상 가동률이 100%를 넘어 이식을 기다리는 환자들이 길게 줄을 서는 이식센터 등 시설의 제약이 광범위하게 존재하고 있는 것으로 나타났다. 승인된 이식 또한, 황 제푸(Huang Jiefu)가 승인된 이식 병원 수를 169개에서 300개로 확대할 계획을 세우고 있는 것은 현재 시스템 전체의 용량이 수요를 따라잡지 못하고 있다는 것을 시사한다.1883 1884 따라서 기존 병상 용량의 대부분이 이식을 시행하는 데 사용되었다고 가정한다.
병상 이용률이 100%라고 가정하고 계산하면, 이들 146개 병원을 합치면 이론적으로 연간 69,300건의 이식을 시행할 수 있다.
중국에서는 2000년 이후 간 이식이 점차 일상적인 임상 절차로 자리 잡았고,1885 곧 신장이식도 대규모로 이루어졌다. 당시 이미 1,000건 이상의 신장이식을 진행한 신장이식센터도 몇 군데 있었다. 많은 간이식센터가 신장이식도 하고 있기 때문에 신장이식 선두가 간이식 규모의 상대적 지연을 보완하고 있다.
따라서 승인된 병원의 경우 2000년을 설립 기간으로 제외하고 연간 수치에 15년을 곱해 계산했다. 이렇게 계산하면 15년간의 총 이식 건수는 103만9500건이 된다.
위생부가 요구하는 이식 병상 수에 따라 146개 병원의 이식을 허용했을 때의 이식 량 시나리오
566곳의 미승인 병원
2007년 위생부의 승인제도에 따라 신청한 1,000개 이상의 병원 중 164개만 허가를 받았기 때문에, 이식을 시행하고 있는 미승인 병원은 실제로 566개가 넘는다. 위생부의 승인을 받지 않았음에도 불구하고, 대부분의 이들 시설은 이식 행위를 멈추지 않았고 이 미승인 기관들 중 일부는 상당한 이식 건수를 보이고 있었다. 위생부가 승인한 병원에 비해, 이러한 기관들은 다양한 경로를 통해 생체 장기 공급원을 얻고 장기적출을 지속할 수 있는 유연성을 갖추고 있다. 게다가 수십 개의 승인되지 않은 군사, 무장 경찰 병원은 제한을 받고 있지 않으며, 살아있는 장기 공급원의 풍부한 공급을 조절할 수 있기 때문에 일상적으로 장기이식을 시행하고 있다. 그들은 위생부나 지방 정부의 규제를 받지 않으며, 군은 이들 병원 중 많은 곳에 인민 해방군 장기이식센터를 지정했다.
405곳의 대규모 미승인 군사 및 민간 병원
이들 3A 시설은 모두 500병상 이상의 입원 병상을 갖춘 대도시에 있다. 중규모 도시 센터의 경우 3개월에 100건의 이식이 이루어지고 있으며,1886 일정한 비율로 이식이 이루어지고 있다고 가정하면 연간 400건이 된다. 이 범주에 속하는 405개 병원은 모두 3A 병원으로 수용능력이 크고 수요도 크다. 병원마다 이식 건수에 큰 차이가 있을 수 있기 때문에 각 대형병원의 기준치를 연간 100건으로 정했다.
161곳의 중형 및 “대체” 미승인 이식 병원
이 그룹에는 161개의 중간 규모 이식시설, 55개의 3등급 B급 병원, 106개의 2등급 병원, 그리고 장기이식을 하는 소수의 소규모 병원이 포함된다. 이 병원들은 보통 간이식보다 기술적 요건이 덜 필요한 신장이식을 더 많이 수행한다. 이 병원들 중 대부분은 최소 수용량보다 훨씬 많은 수의 이식을 수행했으며, 어떤 곳은 연간 수백 건의 이식을 수행하기도 했다.
2007년 위생부가 승인한 164개 이식센터 목록을 발표하기 전, 중국 전역의 이식센터는 다양한 평가 부문에 의해 이식 자격을 부여받았다. 예를 들어, 2003년 당시 광동성 신장 이식 센터의 최소 조건은 연간 50건 이상의 신장 이식을 수행하는 것이었고,1887 2003년 9월부터 12월까지 30개 병원이 신장 이식 자격을 획득했고, 17개 병원이 간 이식 자격을 획득했다. 비인가 중형 이식센터에서는 각각 연간 50건의 이식을 상정하고 있다
총 566곳의 미승인 병원
군대는 풍부한 장기 공급원을 장악하고 있기 때문에 2007년 이식 허가 도입의 영향을 거의 받지 않고 이식을 계속해 왔으며, 2007년 이후에도 많은 민간 비인가 센터가 이식을 계속하고 있지만, 개별적인 상황은 다양하다. 했다고 가정하고, 2007년까지 7년간의 비인가 병원의 연간 수량을 곱해 보았다.
이를 합치면 미승인 이식센터는 연간 최대 48,550건의 이식을 할 수 있으며, 7년간 합치면 339,850건의 이식을 할 수 있다..
최소 요구사항을 기준으로 했을 때 승인되지 않은 병원의 연간 예상 이식 건수
총 712곳의 최소 요건 충족 병원
승인 병원의 1,039,500건의 이식, 그리고 미승인 병원의 339,850건의 이식을 합하면 1,379,350건으로, 대략 140만 건의 이식이 되며, 연간 약 90,000건의 이식으로 볼 수 있다.
허가된 병원에 대한 위생부의 요구사항과, 허가되지 않은 병원에 대한 현지 규정에 기초한 이식 건수 시나리오
이 분석은 2007년 발표된 후생성의 허가제도에 따른 최소 병상 수를 기준으로 한 것이다. 후생성이 승인한 센터는 164개에 불과하고, 대부분 최소 병상 수를 훨씬 초과하는 이식을 시행하고 있음에도 불구하고 이 제도에 따라 1,000개 이상의 병원이 이식 시행 허가를 신청한 것은 논리적으로 이들 병원도 최소 요건을 충족하거나 거의 충족하고 있다는 것을 의미한다.1888 보고된 이식 건수에 따르면, 허가를 받지 않은 80%의 병원이 2007년까지 시행한 총 이식 건수는 허가받은 20%의 병원과 비슷한 수준임을 보여준다.
이 보고서를 통해 우리는 중국 국가의 주장을 선택적으로 사용하는 것을 피하기 위해 노력했다. 우리는 이들 병원이 이식 환자를 위한 최소한의 병상 수를 갖추고 있는지 여부를 검사한 것이 아니다. 아마도 위생부가 실시했을 것이다. 그러나 위생부의 승인 과정을 검증하기에는 어려움이 있다. 부패에 휘말려 있을 가능성도 있다. 중국 전역의 많은 국가 승인 절차가 그렇다. 따라서 회의적인 독자들이 국가가 설정한 최소 조건으로 이식 건수를 계산하는 접근법이 완벽하게 정확하다고 가정하지 않는 것이 타당하다.
회의적인 독자들은 백지 상태로 돌아가서 지금까지 본문을 읽었다고 가정하고, 상식적인 범위 내에서 낮은 시나리오를 그럴듯하게 받아들일 수 있는 간단한 추정치를 제시해 달라고 요청할 권리가 있다. 그러나 여기에 제시된 증거의 누적 효과는 단순히 수치적인 것만이 아니다. 분명히 중국의 이식 시스템은 매우 경쟁적이고, 국가차원이며, 이전에 이해했던 것보다 훨씬 더 생산적이다. 요컨대, 이 시스템에서 일하는 사람들은 매우 열심히 일하고 있다.
그래서 이 문제에 접근하는 한 가지 방법은 국가 수준의 이식센터에 있는 의사 한 명이 일 년에 얼마나 많은 이식을 하는지 생각하는 미시적인 단계에서 시작하는 것이다. 예를 들어, 2013년 보고서에 따르면 외과의사는 1년에 246건의 이식을 수행하는 것으로 나타난다. 주말과 휴일을 빼면, 연평균 250일의 근무일이 있게 된다. 따라서 외과의사는 기본적으로 1년 중 모든 근무일에 대해 한 번의 이식을 수행한다. 분명 이러한 외과의사는 매우 열심히 일하는 것이 맞지만, 딱히 그렇게 특별한 일정은 아니다. 왜냐하면 모든 종류의 죄수들이 종종 한꺼번에 제공되기 때문에, 장기이식은 때때로 일괄적으로 시행되기도 하기 때문이다. 의사들은 하루에 두세번 정도 수술을 한 후 며칠 동안 아무런 이식을 하지 않았을 수도 있다. 이식팀은 주말과 휴일에도 일해야 하며, 장기 조달이 풍년과 흉년 사이를 오가는 경향이 있기 때문에 전국 수준의 이식 센터는 이식 외과의사 한 명으로만 운영되는 것이 아니다. 심지어 한 센터는 최소한 두 개 혹은 세 개의 이식팀을 보유할 것이다.
따라서 평균적인 국가 수준의 이식 센터에서 하루에 한 건, 즉 연간 365건의 이식수술이라는 상식적인 명제를 전제로 하여 그 범위의 절대적인 최저치를 나타낼 수 있다.
후생성 허가를 받은 이식센터의 하루 평균 1건의 이식을 믿을 수 있을까? 회의적인 시각으로 본다면 대답은 '그렇다'이다. 달리 말하면, 이 보고서를 전혀 읽지 않았다고 해도 하루 1건의 이식을 비현실적으로 높은 수치라고 단정 짓기는 매우 어렵다. 규모의 차이를 반영하기 위해 국가 차원의 민간 및 군 이식센터가 평균적으로 1일 1건의 이식을 수행하는 반면, 지정 이식센터는 2일에 1건의 이식을 수행한다고 가정했다. 승인된 이식센터의 설립기간에 대한 견해 차이를 반영하기 위해 운영기간은 15년이 아닌 14년으로 가정했다. 또한, 비인가 이식센터는 주 2회, 비지정 이식센터는 주 1회 이식을 한다고 가정했다(이들 센터는 7년간 활동한 것으로 가정했다).
낮은 시나리오 : 2000년 이후 712건의 간 및 신장이식센터에서 수행한 총 이식의 간단한 추정치
낮은 수치를 적용한 시나리오에서도 15년 동안 이뤄진 양은 100만 건에 약간 못 미치고, 연간 평균 이식건수는 9만 건이 아니라 6만 건이다. 이 장의 앞부분에서, 우리는 국가가 설정한 최소 요구 사항이 712개의 이식병원에서 수행한 약 140만 건의 이식에 해당한다고 결정했다. 여기에는 146개의 승인 이식센터에서 15년간 수행한 100만 건이 포함되어 있어서 연간 병원당 평균 456건, 간단히 말해 병원당 하루 1.25건의 이식수술이 수행된다는 것으로 해석할 수 있다. 요약하자면, 그 차이는 우리가 예상할 수 있는 것보다 훨씬 작다.
하지만, 우리는 데이터에 몰입하기 때문에 낮은 시나리오와 최소 요구 사항 시나리오를 절제된 표현으로 보지 않을 수 없다. 어느 것도 생산성이 높은 이식센터를 제대로 고려하지 않았다. 예를 들어, 대부분의 국립 이식센터는 연간 1,000건 이상의 이식을 수행할 수 있는 능력을 가지고 있으며 일부는 4,000건이 넘는, 심지어 8,000건까지의 이식을 수행할 수 있다. 예를 들어 베이징 309번 병원은 393개의 병상을 보유하고 있으며 연간 4,000건 이상의 이식을 수행할 수 있는 역량을 갖고 있다.1889 민간 측면에서는, 톈진제일중심병원 동방장기이식센터가 최소 500여 개의 병상을 보유하고 있으며 가동률이 131%라고 주장하기 때문에 연간 8,000건 이상의 이식을 수행할 수 있는 것으로 나타났다. 상하이 중의학 간외과센터는 742개의 병상을 보유하고 있었으나 이후 새로운 캠퍼스로 이전하고 더욱 확장됐다.
최소 요구 조건 시나리오도 평균 이식센터의 자원에 대해 그리 무리가 되지 않는다. 왜냐하면 입원 기간을 30일로 가정하면, 1년에 456개의 이식 수술은 40개보다 적은 병상을 필요로 하기 때문이다. (혹은 20일 입원기간 시에는 25개의 병상이 필요하다. 많은 병원들이 이식 클리닉을 설치했기 때문에 입원 기간을 크게 줄일 수 있다)
병원이 온라인에서 극히 낮은 침대 수를 나열하여, 조사원은 이식 가능한 침대 수를 확인하기 위해 기록하며 전화를 걸었다. 경우에 따라서는 병원이 필요에 따라 추가 이식 침대를 배정할 수 있다고도 했다. 또한 시안 교통대학병원과 푸단대학의 중산병원과 같이 간이식 환자들이 보통 2주 미만으로 머무는 몇몇 병원들도 발견했다.1890
이식수술은 전용 이식센터와 일반 외과 모두에서 수행된다. 접근할 수 있는 적절한 데이터를 가지고 있는 각 병원에 대해, 우리는 담당 센터에 대해 보고된 병상 수와 이식을 수행하는 것으로 알려진 간 및 비뇨기과 외과 부서 여럿에 대해 보고된 병상 수를 합해서, 이식을 수행하는 데 사용되는 전체 병상 수를 추정한다.
그렇다면 문제는 비전담 부서의 병상 중 어느 부분이 이식에 사용되는가이다. 2006년에 발표된 위생부의 “간, 신장, 심장, 폐이식 능력의 관리 및 규제에 관한 고지”는 장기이식을 수행하는 비담당 외과 부서에 다음과 같은 요건을 부과하고 있다.1891
· 간담췌외과 : 총 80병상 이상, 15개 이상의 간이식 전용 병상 포함, 10개 이상의 중환자실 병상
· 비뇨기외과 : 총 40병상 이상, 20개 이상의 신장이식 전용 병상 포함, 10개 이상의 중환자실 병상
중환자실 병상을 제외하고 이러한 요구 사항은 대략적으로 간이식에 사용되는 비전담 부서의 병상의 20%와 신장이식에 사용되는 비 전담 부서 병상의 50%로 해석된다. 전담 이식 부서와 비전담 이식 부서의 구분이 점점 모호해지고 있다는 점에 유의해야 한다. 우리는 최근 몇 년간 명목상으로 그들의 전담 이식센터를 보다 포괄적인 외과 부서로 다시 돌려놓은 병원을 목격했는데, 아마도 그들의 전용 이식센터의 수용량에 대한 정밀 조사를 피하기 위함일 것이다.
우리의 데이터들은 공개적으로 접근 가능한 정보에서 수집되며, 병원이 운영하는 전담 이식센터의 존재와 규모를 과소평가할 가능성이 있다. 게다가 이러한 이식센터들은 필요에 따라 병상을 추가하거나 심지어 다른 부서의 병상을 재배치할 수 있으므로 명시된 병상 수가 절대적이지 않은 것으로 나타난다.
마지막으로, 우리가 분석한 병원들은 이식 수술에 큰 중점을 두고 있다. 그래서 이식 부서의 많은 부분이 핵심 분야로 승격되어 있고, 이식이 가장 수익성 높은 활동이며, 병원장 중 적어도 50명은 이식 전문가이거나 혹은 동시에 이식 조직의 책임자이다.
이러한 요인을 고려할 때, 우리는 또한 허용된 병원의 비율을 두 배로 하는 높은 시나리오를 만들었다. 국가 수준의 민간 및 군 이식센터는 하루 평균 2회를 수행하는 반면 전담 이식센터는 하루에 한 번을 수행한다.
높은 시나리오: 2000년 이후 712곳의 간 및 신장이식센터에서 수행한 총 이식의 추정치
그 결과 15년 동안 150만 건, 연간 100,000건의 이식이라는 결과가 나왔다. 우리는 이 업데이트에서 제시된 데이터가 이상치가 아닌 보수적인 추정치를 나타낸다고 믿는다. 지금은 (단순히 우리가 진짜 현실에 당했기 때문에) 세 번째 시나리오를 고안해내는 것도 가능하다. 하루 비율을 다시 한번 두 배로 늘리면, 15년 동안 총 250만 건, 연간 대략 17만 건에 도달한다.
우리가 이것을 언급하는 이유는 현재 그러한 추정치를 뒷받침할 증거가 완전히 갖춰져 있기 때문이 아니다. 이것은 미래에 나타날지도 모른다. 이때, 우리는 더 높은 숫자에 중점을 두고 범위가 연간 60,000건에서 100,000건 사이라고 말할 수도 있다. 그러나 어떤 숫자가 진실을 투영할지는 독자에게 맡겨진다. 우리는 이것이 주제에 대한 최종 결과라고 주장하지 않기 때문에 독자들이 스스로 계산해보기를 권한다.
이식 수혜자는 이식거부반응을 예방하기 위해 평생 면역억제제를 복용해야 한다. 중국 내 이식의 폭발적인 성장은 2006년 3월까지 100억 위안에 달하는, 면역억제제 시장의 전례없는 확장으로 이어졌다.1892
이식 수혜자의 인당 면역억제제 비용은 첫해에 가장 높고 그 후로 감소한다. 이는 대략 30,000~70,000 위안 사이이며, 해마다 평균 40,000위안에 달한다.1893 그러나 이 비용은 훨씬 낮을 수 있다. 2006년 화서병원의 간이식 전문가 얀 리난(Yan Lvnan)에 따르면, 병원은 그 비용을 첫해에 약 30,000 위안으로, 이후 해마다 평균 10,000위안이 되도록 조절할 수 있다.1894 얼마나 많은 이식 수혜자들이 100억 위안에 달하는 면역억제제 시장에 포함되어 있을까?
우리는 매년 시행된 장기이식의 수가 일정하고 평균 생존 기간이 5년이라고 추정한다.1895 또한 수혜자의 인당 면역억제제 비용은 해마다 30,000 위안이라고 추정한다.
면역억제제 시가총액 위안 = 총 이식 수혜자 * 면역억제제 연간비용
100억 위안 = 총 이식 수혜자 * 30,000 위안
이런 이유로, 2006년 기준 지난 5년간 총 수혜자의 수는 330,000명이고 이는 연평균 66,000명에 해당한다. 이를 2000년부터 2015년까지 15년간으로 늘리면, 2015년까지 총 수혜자의 수는 66,600 * 15 = 999,000 ≈ 100만이 된다.
이 수는 우리가 최소 병상 수를 근거로 이전에 측정한 이식 수에 매우 근접하며 이에 대한 좋은 교차검증을 제공한다.
게다가, 2006년 이후 면역억제제 시장 규모는 더 클 것이고, 국내의 면역억제제 시장 점유율의 지속적인 증가는 더 나아가 약제 원가를 줄였을 것이다. 뿐만 아니라, 중국에서 장기이식을 받은 많은 외국인 환자들의 면역억제제 비용은 100억 위안에 포함되지 않았다(이는 특히 2007년 이전, 원정 장기이식이 한창일 동안을 일컫는다).
비록 한 사람이 많은 장기들을 가지고 있긴 하지만, 그것들 모두가 이식 목적으로 사용될 수 있는 것은 아니다. 인간의 장기는 "유효기간이 있는 재사용 불가능한 자원"이다. 장기가 공여자로부터 적출될 때, 그것은 보존액에 보관되어야 하며, 이식 수술은 제한시간 내에 실시되어야 한다. 위생부가 발행한 간, 신장, 심장 및 기타 이식 기술에 대한 관리 규정 고시에 따르면, 신장의 경우 24시간, 간은 15시간, 심장은 6시간의 보존 시간을 초과하지 않아야 한다.1896
가용비율에 영향을 미치는 다른 주요인은 지리적 요인이다. 2013년까지, 중국은 공식적인 국가 소유의 장기 공유 네트워크가 없었다.1897 조직의 일치는 주로 특정한 병원이나 지역 내부에서 행해졌다. 장기들이 신체로부터 적출된 후에 얼마나 빠르게 사용되어야 하는지와 관련된 시간 제한을 고려해 볼 때, 결과적으로 중국에서는 불가피하게 많은 장기들이 낭비된다. 사실 대부분의 신체에서 오직 하나만의 장기가 가용하다.1898
2013년 10월이 되어서야 국제 이식 (중국) 네트워크 지원 센터는 (시범) 자발적 기증자로부터의 장기 구득 및 장기 할당에 관한 규정을 발표했고, 이는 165곳의 인가된 병원 모두가 새로운 국가적 장기 공유 네트워크를 사용할 것을 요구한다.1899 또한 모든 기증된 장기들은 이 시스템에 의해 할당될 것을 요구한다. 그때부터, 국제 이식 (중국) 네트워크 지원 센터는 전 국민의 대기 명단을 만들기 위해 모든 이식센터가 그들의 환자들을 등록할 것을 요구해 왔다.
장기 공급원은 오로지 지역적으로만 접근될 수 있다는 배분 불문율이 존재한다. 지역 병원들은 지역의 장기 공급원에 독점적 통제권을 가진다. 일부 지역 병원들은 풍부한 장기 공급원을 가지지만 적합한 일치 수혜자를 찾을 수 없어서 많은 장기들이 허비되고 있다. 장기 공급처가 부족한 다른 지역의 병원들은 풍부한 장기 공급원을 통제하는 인근의 병원으로부터 장기를 구하려고 노력해야 한다.1900
이식용 장기의 가용 시간에 대한 엄격한 제한 때문에, 이식센터에게는 동일한 공여자로부터 순차적으로 다수의 장기이식을 시행하기 위해 높은 기술적 수준이 요구된다. 최근까지도, 중국내 아주 소수의 기관들이 한 명의 공여자로부터 다수의 장기를 적출하고 이식할 수 있었다. 2011년 12월부터 이루어진 한 언론 보도에 따르면, 중국 내 오로지 두 병원만이 이러한 역량을 가졌다1901: 한 곳은 인민해방군 303호 병원이었고, 다른 한 곳은 화중과학기술대학교 통지 장기이식 연구소이었다.1902
우리는 중국의 이식센터 내 “공여자 장기”의 이용률이 다른 국가들의 잘 구축된 조직들의 이용률에 비해 훨씬 적을 것이라고 믿는다. 지난 2년 동안, 중국 정권은 어떤 경우에는 한 공여자의 장기들이 여러 이식에 사용되었다고 국영 언론에 의도적으로 광고했다. 우리의 조사 결과들은 그러한 경우들이 드물다는 것을 보여주고, 대부분의 보도들에 장기 공급원을 숨기려는 목적이 있다고 믿는다.
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